访谈名称:      国家卫生计生委网站第21期在线访谈

访谈时间:      2014-12-01 14:30

访谈嘉宾:      国家卫生计生委疾病预防控制局副局长夏刚、中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心主任/研究员吴尊友、首都医科大学附属北京佑安医院科主任/主任医师吴昊

访谈状态:      己结束

主要内容:      介绍我国艾滋病防治工作进展、疫情情况、面临的主要困难和挑战及下一步工作内容，并与广大网友互动交流

[主持人]各位网友大家好!各位专家好!今天是12月1号，“世界艾滋病日”。今天我们请来了国家卫生计生委疾病预防控制局副局长夏刚，中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心主任吴尊友，首都医科大学附属北京佑安医院吴昊主任，一起给大家介绍一下艾滋病防治的有关情况。 关于本次访谈，我们很早就发出了预告，也收到了网友提出的不少问题，我们的访谈直接从回应问题开始。 首先，有网友问目前国际上艾滋病疫情是怎样的？我们国家艾滋病疫情又是什么样的趋势？目前艾滋病疫情有什么主要的特点？我看到媒体上有不少这方面的报道，从全国面上来看，能不能给我们一个总体的介绍？ [ 2014-12-01 14:39:10.0 ]    

[吴尊友]根据2014年全球艾滋病报告，2013年全球现存活艾滋病毒感染者和病人约3500万，当年约有210万人新感染艾滋病毒，有150万人死亡。全球总体情况是新发感染和死亡呈现下降的趋势。在各个地区不均衡，呈现下降的主要是在非洲原来发病很高的地方，新发感染和死亡都在下降。但是在东欧和亚洲一些国家，疫情的变化不像全球那样，总体来说还是在上升，新发感染在增加，总人数在增加，死亡人数也在增加。 [ 2014-12-01 14:39:38.0 ]      

[吴尊友]中国的艾滋病疫情和全球的疫情总体来说形势是基本一致的，这个一致表现在不均衡上。在地域上，中国呈现西南重点省份感染比较多，云南、广西、四川三个省占全国的45%。从人群来说也不均衡，我们对全国八类人群每年监测80万人，包括吸毒、同性恋、暗娼、性病就诊者、孕产妇等八个人群，吸毒人群感染率呈下降趋势，从2005年的7.5%下降到今年平均3.3%，男男同性恋呈上升趋势，虽然我们采取了措施，但是疫情还是在上升，从2005年的1.4%上升到2014年的7.7%。 [ 2014-12-01 14:40:19.0 ]    

[吴尊友]我国在全球的位置是怎样呢？今年世界上有200多名专家对全球188个国家的疫情进行了分析，把188个国家按照每10万人口艾滋病感染总数、新发感染数和死亡数这个相对数来分，从高到低分成十个等级，中国排在第八等级，所以是较低流行的。从绝对数来看，全球3500万感染者，75%集中在15个国家，中国是15个国家之一。也就是说，从绝对数来说，中国是艾滋病感染人数比较严重的国家之一。 [ 2014-12-01 14:40:55.0 ]  

[主持人]大家都关心一个问题，一年一度的“世界艾滋病日”也是我们盘点艾滋病防治工作的一个时机，在过去的一年里，我国的艾滋病防治工作有哪些进展？请夏局长介绍一下。 [ 2014-12-01 14:42:43.0 ]      

[夏刚]党中央、国务院领导高度重视艾滋病防治工作。2013年世界艾滋病日，习近平总书记、李克强总理就艾滋病防治工作作出重要指示，刘延东副总理主持国务院艾滋病防治工作委员会第一次全体会议，研究部署防治工作，并受习近平总书记、李克强总理委托，到佑安医院看望医务人员和患者，听取专家和社会组织代表对防治工作的意见和建议。一年来，各地各部门认真贯彻中央领导同志指示，国务院防治艾滋病工作委员会全体会议精神，大力推进各项防治措施的落实，重点开展了以下工作。 [ 2014-12-01 14:44:24.0 ]  

[夏刚]一是坚持预防为主、有效落实防控措施，各部门结合自身工作优势，开展了形式多样的艾滋病防治宣传，加大检测和对感染者随访的力度。2014年1-10月，艾滋病检测较去年同期增加了14%，报告存活的感染者和病人接受随访比例达到95.4%。2014年上半年，全国使用核酸检测方法检测血液207.7万人份，占同期无偿献血人次的32.9%。中央财政支持预防母婴传播项目县区数较去年增长了482个，戒毒药物维持治疗人数达到19万人，高危人群干预覆盖率达到80%。对6.5万个夫妻一方感染艾滋病的家庭开展了早期抗病毒治疗，覆盖率达70%以上。启动了第三轮艾滋病防治综合示范区工作，覆盖了475个县，近3亿人口。严厉打击非法采供血行为，依法组织开展对医疗机构的监督检查，查处违法犯罪行为。 [ 2014-12-01 14:49:43.0 ]    

[夏刚]二是加强了医疗救治，不断提高服务水平。中央安排专项投资5亿元支持152个市县级疾控中心建设，安排了4300万元提高3个艾滋病重点医院能力。向社会公布了3281家艾滋病综合医疗服务定点医院，基本满足了艾滋病病人的就医需求。修订了免费抗病毒治疗标准，将治疗时机进一步提早。在重点省份扩大了检测、咨询、诊断和治疗的“一站式”服务试点。确定了2个以艾滋病为重点病种的中医临床研究基地，修订了中医技术方案。截止2014年10月底，抗病毒在治人数达到27.9万例，中医药治疗达到1.4万例，治疗效果不断提高。 [ 2014-12-01 14:52:52.0 ]  

[夏刚]三是实施综合治理，切实维护社会稳定。有关部门研究起草了监管场所艾滋病防治管理办法，戒毒药物维持治疗工作管理办法，进一步加大打击卖淫嫖娼力度，认真落实艾滋病致孤儿童每月600元的社会补助政策，动员社会为艾滋病人献爱心、送温暖。 [ 2014-12-01 14:53:43.0 ]  

[夏刚]四是多方参与支持，持续加大保障力度。2014年中央财政安排防治专项资金31.3亿元，较去年增加4.9亿元，传染病防治和新药创制科技重大专项继续对艾滋病防诊治等关键环节给予支持，印发了《疾病预防控制中心编制标准指导意见》，指导地方加强防控队伍建设。全球基金结束后，中央安排专项资金3000万元，支持社会组织参与艾滋病防治工作，确保工作的持续性。有关部门将符合条件的工商部门注册的小规模社会组织纳入免征营业税、增值税政策范围，积极推动防艾社会组织纳入直接登记范围。 [ 2014-12-01 14:55:45.0 ]  

[网友黄先生问]目前治疗艾滋病方面有哪些新的突破？药物的控制效果是不是有新的进步？疫苗研发有没有新进展？在一些沿海城市，同性传播的渠道非常隐秘，也比较多。因此我想了解一些药物、疫苗的新进展。 [ 2014-12-01 14:57:47.0 ]      

[吴昊]治疗上还是有很大的进展。从1996年发现鸡尾酒疗法以后，也就是联合抗病毒治疗以后，1996年一开始只能将病人寿命延长8年。后来在2000年的时候，基本上能延长生命30年以上。到2010年能延长寿命到50年以上。近三年强调治疗最好的效果能达到延长寿命跟正常人一样，就是跟未感染艾滋病的人一样。现在越来越多的研究证明，治疗越早效果越好，一是治疗越早越不容易耐药，二是治疗越早副作用越少，三是治疗越早CD4越容易接近正常，预期寿命能延长到50岁以上。如果从20岁开始治，预期寿命能延长到55到60岁。 [ 2014-12-01 15:05:34.0 ]     

[吴昊]目前来说，治疗药物有许多进展，世界卫生组织提供的一线药和二线药我国全具备，因此我国的抗病毒治疗效果非常好，达到了欧美治疗效果的水平。在第三世界国家，我们的治疗水平也是属于偏好的。目前来说，发现的符合治疗条件的感染者80%都进行了抗病毒治疗。经过治疗，有80%的人病毒是检测不到的，还有10%左右病毒载量小于400拷贝，效果非常好。目前在一线、二线参加治疗的人里面，绝大部分人只要能坚持服药，效果都非常好。 [ 2014-12-01 15:06:30.0 ]      

[吴昊]在世界范围内，目前来说短期内疫苗问世的可能性还是比较小。如果有疫苗和治愈的方法，艾滋病就能达到最好的预防。但是目前在没有疫苗和治愈的情况下，最好的预防方法就是抗病毒治疗。近两年最重要的科学研究是如果抗病毒治疗覆盖率达到70%的话，传染率和病死率都很低。 [ 2014-12-01 15:08:34.0 ]     

[吴昊]疫苗目前来说还是很有希望的，艾滋病疫苗和肿瘤疫苗是全世界投钱最多、研究进展最快的。几年以前在泰国、南非失败了几个疫苗，但是距离成功已经比较接近了。如果本身有核酸疫苗，再加上很好的佐剂和蛋白质疫苗，就可能有所突破。如果联合全世界进行攻关，疫苗还是非常有希望的。我国自主知识产权的疫苗在全世界也是进入到前8名以内，在国家“十一五”、“十二五”的支持下，还是有希望有可能是全世界最早批下来的疫苗之一，我国的疫苗研制进度还是很快的。目前，在佑安医院已经完成了二期临床研究。 [ 2014-12-01 15:11:30.0 ]  

[主持人]11月28号，李克强总理到佑安医院看望艾滋病防治的工作人员和艾滋病患者，他说了一句话，母婴阻断不仅是技术的突破，也是爱的传递。这句话引起了媒体广泛传播，有网友问，咱们国家2014年在母婴阻断方面做了哪些工作，取得了哪些成效？艾滋病母婴传播率下降了多少？ [ 2014-12-01 15:12:05.0 ]  

[吴尊友]全国2014年筛查了1500多万孕产妇，对发现阳性的孕产妇都采取了母婴阻断的措施，全国总体的母婴阻断效果比上一年又有明显改善，全国平均感染率从原来没有采取措施的34%左右下降到2013年的6.7%，在城市和县城孕产妇保健落实到位的地方，母婴阻断效果达到1%或更低。今年这个数字比去年又有所下降，统计数字还没有计算出来，大概到明年年初才有今年的数据。 [ 2014-12-01 15:12:33.0 ]      

[主持人]说到数据，有网友问到这样一些数据，专家们能否给出解答。 吴尊友主任谈到我国的艾滋病人群新发病例、死亡病例、总数和国际上呈现比较类似的趋势。有网友问，截至目前我国报告的艾滋病毒感染和艾滋病人是多少例？去年9月我们看到报道是43.4万例，现在数字是怎样？其中2014年先发现的是多少例？ [ 2014-12-01 15:13:00.0 ]   

[吴尊友]到10月份，全国累计发现的活着的感染者和病人是49.7万人，感染者占60%左右，病人占40%左右。今年1到10月，全国开展检测1亿多人，新发现艾滋病感染者8.7万。这个新发现很多是既往感染的，我们做了一个分析，大概有35%-40%左右是属于临床艾滋病病人，也就是一发现的时候已经处于临床期了，大概50%左右感染了至少5年，也就是说我们今年新发现的病例有一半至少已感染了5年。 [ 2014-12-01 15:13:29.0 ]  

[主持人]网友问，前几天北京发布了一组数字是这样说的，性传播是我国艾滋病传播的主要途径，目前全国由于性传播造成的艾滋病是多少？哪些人是属于艾滋病防控的重点人群？ [ 2014-12-01 15:13:56.0 ]      

[吴尊友]1-10月份新报告的8.7万病例，性途径占91.5%，其中异性性传播占66%，同性性传播占25%。这种分布不均衡，在全国31个省会城市，新报告的感染者，男男同性恋占的比例，全国平均为51%。在北方城市，像北京、哈尔滨、长春，男男同性恋占将近80%或更高。在中小城市，异性传播占65%左右，同性传播占1/3，32%-33%。在农村地区，异性传播占75%。在贵州、广西等农村地区，异性传播占90%。所以传播途径在全国各个地方分布不均衡。 从重点人群来看，像云南、广西、四川一些边疆地区疫情比较严重的地方，是艾滋病防治的重点地区，这个地区的人群也属于重点人群。 在青年当中，特别是男男同性恋，大城市的人和学生也是目前同性恋上升比较快的人群，应该作为艾滋病防治的重点，特别是青年，一个20岁的青年感染艾滋病的话，按照吴昊教授刚才讲的，用现在的医药来救治，可以活50年到55年，也就是说要和艾滋病病毒共生55年，斗争55年，这是一辈子的，相当不容易。应该说，预防青年感染艾滋病、预防青年传播艾滋病，应该是艾滋病防治的重中之重。不仅是对青年非常重要，对整个国家也是非常重要的。 [ 2014-12-01 15:18:42.0 ]      

[主持人]全国2014年开展了艾滋病检测的共有多少人次？比去年增加了多少？ [ 2014-12-01 15:19:16.0 ]  

[吴尊友]今年1-10月，全国共检测一亿多人次，这样一个检测比例比去年同期上升了十几个百分点，新发现感染者比去年也有所上升。从检测总量来说，医疗机构仍然是检测的大头，也是发现感染者的主要渠道。由于在医疗机构发现感染者很多都是病人、有临床症状了，发现的都是更倾向于感染多年的或者已经接近临床期或者已经是临床期的。下一步我们还将继续加强早期检测，让感染者还没有发病、还没有去医院以前就能够得到检测。现在我们也在考虑方便群众自我检测或者到更加方便的地方像社会组织去做一些检测，像云南、昆明就在医药部门放检测试剂，愿意做的就可以到那儿去索取或购买。 [ 2014-12-01 15:19:41.0 ]  

[夏刚]因为检测是发现感染者的一个重要窗口或者说是起点。像刚才吴昊教授讲的，如果早期检测，就可以及时提供医疗卫生服务，从这个角度也呼吁有危险行为的人，为了自己、为了家庭、为了社会的安全，尽早到相关医疗卫生机构寻求检测服务。 [ 2014-12-01 15:20:29.0 ]      

[主持人]网友“王姬”问，多久检测可以排除感染的可能？暴露后5个月三甲医院检测阴性，可以排除吗？ [ 2014-12-01 15:20:56.0 ]   

[吴昊]我们现在用的检测试剂是第三代检测试剂。据我们观察，99%的病人在感染以后20天基本上抗体全部呈阳性，有的检测试剂可能更早。一般来说，根据情况判断，感染以后抗体仍然阴性的基本上可以排除艾滋病。但现在为什么很多教科书上都写窗口期是三个月呢？首先窗口期的定义就是感染以后到检测出产生抗体这段时间叫窗口期。随着试剂越来越先进，窗口期原来是三个月，这是1985年刚有艾滋病试剂的时候，第一代的试剂的结果。但现在试剂已经到第四代了，越好的试剂越敏感，对一般的病人，我们都告诉他，你一个月检测以后，如果抗体阴性了，一般来说就没问题。但是也有一些人抗体检测偏晚，比如美国有一个护士，她职业暴露以后，预防了一个月，一直到感染了11个月以后，这个护士的抗体转阳，当然也有个别报道3个月抗体转阳的。根据我们的实践来看，如果他还有一点点感染艾滋病毒的可能性，如果你告诉他不是艾滋病了，他可能会通过性途径传染给别人。因此我们医生、护士告诉病人有时候会保守，把这个时间延长，但我们现在的检测手段不仅仅是抗体，还有核酸的检测，如果在一个月的时候，抗体和核酸都是阴性的，那几乎是百分之百地保证这个人没有感染上艾滋病。 [ 2014-12-01 15:23:32.0 ]      

[主持人]网友“明霞”问，我是传染病医院的一线大夫，时常感觉工作压力大，任务重，常常面临感染的风险，前段时间国务院常务会研究了传染病工作人员安全防护的问题，我想问一下，国家在保护我们这样的一线工作人员方面有哪些具体的措施？ [ 2014-12-01 15:26:38.0 ]      

[夏刚]对基层从事艾滋病防治的一线医务人员的安全防护问题，党中央、国务院领导非常关怀，国务院最近研究通过了《关于加强传染病防治人员安全防护的意见》。近年来，党和政府采取了各种措施来保护医务人员。《传染病防治法》规定对从事传染病预防、医疗、科研、教学、现场处理疫情的人员，以及在生产工作中接触传染病病原体的其他人员，有关单位应该按照国家规定，采取有效的卫生防护措施和医疗保险措施，并给予适当的津贴。2013年12月23日，国家卫生计生委等四部门调整了《职业病分类和目录》，将医疗卫生人员和人民警察因工作感染艾滋病纳入职业病管理，《职业病防治法》规定：用人单位应当保障职业病病人依法享受国家规定的职业病待遇，用人单位应当按照国家有关规定，安排职业病病人进行治疗、康复和定期检查。用人单位对不适合继续从事原工作的职业病病人，应该调离原岗位并妥善安置。用人单位对从事接触职业病危害作业的劳动者应该给予适当的“岗位津贴”。职业病病人的诊疗、康复费用伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障，按照国家有关工伤保险的规定执行。 [ 2014-12-01 15:28:49.0 ]      

[夏刚]除了出台有关保障政策以外，我们还为保护医疗人员的安全做了很多工作，比如我们出台了加强防护的有关规定和技术方案，并开展了培训，还有了医务人员职业暴露后紧急处置的药品储备，一旦有感染艾滋病风险，我们就会及时采取紧急预防暴露的一些措施，最大限度地减少感染可能。同时，我们对于一线从事这样工作的人员，国家正在研究有关津贴政策，把党和政府对医务人员的关怀落到实处，有关文件正在研究过程中。 [ 2014-12-01 15:29:11.0 ]  

[吴尊友]我们国家过去几年每年由于照护艾滋病感染者发生职业暴露的事件在700到1000例左右。刚才夏局长讲，我们采取防护措施，各级都有暴露预防指南以及药品储备，都得到了很好的实施，到目前为止，我们还没有发现一例由于职业暴露造成的感染发生。 [ 2014-12-01 15:29:33.0 ]      

[主持人]有网友问，社会组织在我国艾滋病防治中起到了什么样的作用？从国家来说，支持社会组织参与艾滋病防控工作今年有哪些进展？ [ 2014-12-01 15:30:12.0 ]      

[吴尊友]艾滋病的防治涉及到一些特殊的人群，而这些特殊人群工作方式和一般的工作还不一样，作息时间、工作模式都不一样。像我们讲到艾滋病疫情比较严重的男男同性恋群体，这个群体如果要按照正常的工作模式去做工作就很难。我们在2005年的时候，基本上很难接触到这个群体，随着这几年不断地跟这些人交朋友、加强联系以后，把他们的力量发挥起来，这个组织在宣传、检测发现以及协助治疗方面都起到了不可替代的作用。 [ 2014-12-01 15:31:56.0 ]  

[吴尊友]再有是在吸毒人群中，我们在做这些特殊的防治工作，像针具交换，只有吸毒的人或者曾经吸毒的人才知道在什么地方能找到他、在什么地方能够为他们提供服务，而也只有来自他们群体的志愿者才能够得到他们的信任，才能做好。还有一个特别的，像新发现的艾滋病感染者，当他发现感染艾滋病的时候，有一种情感危机，而这种危机不是医务人员的疏导能解决的，而曾经渡过这个危机的艾滋病感染者，用他自身特殊的阅历、精力以及他怎么渡过这个时期来现身说法来帮助这些新感染者，让他们渡过这个情感危机，使之能够平和地继续生活，用一种心理机制来战胜艾滋病。像这些，是我们政府部门、医疗机构没有办法去替代的，民间组织的作用应该说会越来越重要，如果我们要战胜艾滋病的话，必须把这些民间组织，特别是让受到艾滋病感染和威胁的人发动起来、组织起来、行动起来。我记得王国强副主任分管疾控工作以后，到我们疾控中心时讲，我们要搞中国特色的疾病控制工作。所谓中国特色，就是要依靠社会，发动群众。对于民间组织的发动，就是最好地落实国强主任讲的中国特色的疾病控制工作、中国特色的艾滋病防治工作。 [ 2014-12-01 15:35:01.0 ]      

[夏刚]我再补充几点。 社会组织与所服务的对象有一种天然的联系，它能够发挥工作时间灵活、工作方式灵活的特点，更好地为需要干预的人群提供一些有效的服务。所以说，它具有政府机构、有关部门做不到的功能，发挥一些特殊作用。近些年我们非常重视社会组织参与艾滋病防治工作，主要在几个方面与国务院防治艾滋病工作委员会有关部门密切合作，做了一些工作。一是加大资金方面的投入，仅去年一年，我们就通过中央补助地方艾滋病防治项目，增加了3000万的资金用于社会组织参与，各地也根据本地的情况，安排了一定的经费，为社会组织参与提供了资金方面的保障。二是有关部门也在工商注册的社会组织参与公益方面正在研究一些政策，给予在税收方面的减免，以进一步激发社会组织参与的活力。三是在技术方面提供支持，近年来，我们利用我们的医疗卫生机构为社会组织开展培训和业务指导，使他们的参与能力不断提高，更加高效地为服务对象提供一些服务。 [ 2014-12-01 15:39:36.0 ]  

[夏刚] 下一步，我们将按照国务院的部署，进一步研究完善支持社会组织的相关政策，进一步释放社会组织的活力，使它们依法、规范、有效、有序地开展艾滋病防治工作，使它真正成为艾滋病防治工作中的一支重要力量，发挥它的积极作用。 [ 2014-12-01 15:39:58.0 ]    

[主持人]有网友问，我现在正在吃抗病毒药物，挺难受的，有时候会恶心、吐，不太舒服，请问一线药和二线药在治疗效果、副作用和价格政策上有什么不同？我也听说国家正在推艾滋病替代疗法，我能不能用这种疗法？ [ 2014-12-01 15:40:16.0 ]      

[吴昊]目前来说，抗病毒治疗一线和二线的药物都有对消化道的副作用。一般来说在两个月以内，有的比较强，有的人就没有这个副作用。消化道副作用最强的就是二线药克力芝，大约要平均恶心、呕吐10天左右，但是过了这个10天，总的来说，因为消化道症状停药的人特别少，大约只有2%左右，大部分人都能忍受、坚持过去。只要经过这一两个月，经过医生对症处理，还是能承受的。目前来说治疗一线用药一个是价格问题，但最主要的还是病人比较适合一线用药。一线用药的优点，一个是疗效好，二是它的远期副作用也轻，三是服用方便，一天一次。目前来说，一线治疗的方案也是美国推荐的一线方案之一，跟世界卫生组织推荐的方案是一模一样的，我们现在国家推荐的用TDF、3TC、依非韦伦一天一次服药，很方便。另外还有一个双夫定是两片合一的药，能减少一片服药，但是需要一天两次用药，也是比较方便的，疗效也是非常不错的。原来我们有一个误区，认为鸡尾酒疗法有很大的副作用，那是因为鸡尾酒刚开始的时候，那时候AZT一天的剂量是一天1200-1500毫克，剂量特别大，现在只有600毫克，以前较大的副作用几乎都没有了。 [ 2014-12-01 15:55:36.0 ]    

[吴昊] 总的来说，90%甚至95%的病人服药以后没有什么副作用，治疗后血里没病毒，也检测不出来，病人生活质量有很大提高。目前我国一线药大约是每个月200块钱到300块钱，二线药一个月大约五六百块钱，价格都非常便宜。 据我了解，我们的药品价格是日本的1/20。 [ 2014-12-01 15:55:47.0 ]  

[夏刚]国家卫生计生委经过多年的努力，跟药厂进行多轮谈判和沟通，药品价格逐年下降，到了这样低的水平。 需要再补充一下，还是要劝感染者渡过这个难受的时期，渡过了就好了，这段时间要坚持。第二个，二线药并不是说疗效就一定比一线药好，关键要适合，不要轻易地上二线，寻求二线治疗，并不因为药品贵，因为价格是多种因素相关作用，并不是价格越贵的药就越适合你，你一定要根据医生给你的指导选择合适的药品来使用。 还有，少一点、晚一点使用二线药，不光是钱的问题，更重要的问题是为自己的今后多一种选择，在今后如果一线药一旦出现治疗失败了以后，还会多一种选择，也是对自己的健康的一种保护。 [ 2014-12-01 15:56:07.0 ]  

[吴尊友]目前在感染者中有一种误传误信，认为二线药比一线药好。实际上我们讲的一线药是首选药，首选药是对艾滋病感染者第一考虑的这些药，应该说，这些药的应用范围广，长期服用副作用小，效果比较好。一线药/首选药多数是过了专利期，所以它的价格会便宜，因为它研发得比较早。不是说一线药一定不如二线药，我可以举个例子，像现在毒副作用比较严重的一种药司他夫定，不推荐为一线药，当AZT产生耐药的时候，它还作为一个备选方案，也就是夏局长讲的不要轻易上二线，上了二线以后，后来选择的机会也就少了，所以一线药要尽可能地坚持使用。药物的使用贵在坚持，你上得早，渡过了毒副反应期，无论是一线药还是二线药，都有毒副作用，像蛋白酶抑制剂，对消化道有作用，只要渡过这个时期，坚持用了，就不容易产生耐药。 [ 2014-12-01 15:56:32.0 ]  

[吴尊友] 我知道原来有很多医生说，你不要早用药，早用药会产生耐药。带着这个问题，我到日本东京大学专门拜访了传染科的医生，一个治疗了3000多艾滋病感染者的医生，累计死亡率只有2%。他说，治得早，免疫功能比较好，你不断药，就不容易产生耐药。应该说，在过去几年我们争取药品降价方面取得了很大突破，像被世界卫生组织推荐为一线药的TDF，作为一线药用的比例已经得到了很大提高。二线药用于耐药替换的克力芝，也有很大幅度的降价。所以下一步有关部门还会进一步就药品降价、提供更多更好的药继续协调努力。 [ 2014-12-01 15:56:55.0 ]      

[主持人]网友“吴天祥”问，现在社会上还是提到艾滋病就比较恐惧，到底多久检测阴性就可以排除了？ [ 2014-12-01 16:01:21.0 ]   

[夏刚]看用什么方法了，刚才吴昊主任已经讲过艾滋病的窗口期问题。我再做点补充：如果用第三代抗体检测试剂，窗口期平均是22天。现在用核酸的检测方法，可以把窗口期进一步缩短到11天。国家决定下一步要在全国血站系统全面推广核酸检测，就是为了最大限度地缩短窗口期对血液安全带来的影响，最大限度地保障群众的用血安全。 [ 2014-12-01 16:01:46.0 ]      

[主持人]网友“LHG”问，我的朋友现年58岁，患肝病10多年了，一直在一所正规医院治疗，每年都需要住几次院并需要输血治疗。2013年3月到11月这段时间，住了三次院，都要输血。2014年初发烧再次住院，检测艾滋病毒呈阳性，怀疑感染。2013年3月到11月期间，患者身体情况不好，从来没有离开过居住地，也没有在其他医院接触过治疗，也没有接触过其他传染源，这个朋友也没有性生活，爱人和孩子也刚刚接受了血液检测，是阴性，家属认为问题是出在最后一次输血，现在患者和家属都很苦恼。 [ 2014-12-01 16:11:18.0 ]  

[吴昊]目前来说，根据这种情况无法证明就是输血引起的，可以向有关部门咨询或者申请专家鉴定。 [ 2014-12-01 16:16:31.0 ]      

[主持人]有一位网友说，我是一名艾滋病病毒感染者，我想要自己的宝宝，我现在应该注意些什么？ [ 2014-12-01 16:16:52.0 ]      

[吴昊]生育年龄或者准备要孩子的女性患者，首先是可以要孩子的，其次是要与当地的医生联系，由医生提供保健方案，目前来说最先进的阻断方案就是女性只要有意外怀孕的可能就应该一直进行抗病毒治疗。对于男性来说，还是主张男性在与女性同房期间也使用鸡尾酒疗法，也进行预防，这包括暴露前预防，再加上暴露后预防，基本上能杜绝感染，生一个健康宝宝。 [ 2014-12-01 16:17:08.0 ]      

[主持人]网友“欣欣”问，有的时候我们会看到媒体报道说艾滋病患者到医院看病的就医权利无法得到保障，我想问一下在这方面国家有哪些要求和规范？ [ 2014-12-01 16:17:25.0 ]  

[夏刚]为了保障艾滋病病毒感染者和患者能够得到妥善就医，我委近几年来开展了以下几方面的工作：一是结合《艾滋病防治条例》等法规和文件的宣传贯彻，向医务人员普及艾滋病防治知识，要求其弘扬救死扶伤的职业精神，消除对艾滋病病毒感染者和病人的恐惧心理。同时也向患者宣传感染者在就医时的义务，要求其在就医时将感染或者发病情况如实告知接诊医生、这实际上既保护了感染者的就医权益，也有效地保护了医务人员，防止医务人员在接诊过程中感染。 [ 2014-12-01 16:17:49.0 ]   

[夏刚] 二是先后印发了关于《艾滋病抗病毒治疗管理的意见》、《关于加强艾滋病抗病毒治疗工作的通知》、《医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则（试行）》、《职业暴露的应急处置方案》等文件，要求医疗机构实行首诊负责制，不得拒绝和推诿艾滋病病毒感染者和病人。 [ 2014-12-01 16:18:10.0 ]  

[夏刚]三是加强了传染病专科医院的能力建设。已会同发改委，按照”大专科、小综合“的模式，安排了艾滋病抗病毒治疗定点医院和传染病医院基础设施建设项目，为定点传染病医院配备急需的必要的手术设施和设备。近两年来，特别是前年，天津出现了艾滋病感染者由于得不到妥善救治而更改名字就医的事件以后，我委立即印发了《关于加强艾滋病病毒感染者和病人医疗服务工作的通知》，再次重申了首诊负责制，定点医院和其他医疗机构之间的会诊和双向转诊制度，保障艾滋病病人接受医疗救治权利和医务人员的自身安全。2013年，六部门联合印发了《关于进一步推进艾滋病防治工作的通知》，要求指定具备条件的医院承担艾滋病患者的综合医疗服务工作。截止到2014年，我委已向社会公布了3281家定点医院，可以说已经基本满足了艾滋病患者的就医需求。 [ 2014-12-01 16:18:27.0 ]      

[主持人]网友“李玉”刚刚提问，对艾滋病人，如何做好监管和治疗？一旦阳性了怎么办？ 我理解就是对于艾滋病病人怎么做好管理和服务？ [ 2014-12-01 16:19:12.0 ]      

[吴尊友]对于艾滋病感染者的随访服务，我们通过30多年的防治实践，摸索总结了一套办法。像我们在开展检测，发现感染者过程中的初筛检测，我们不主张、不坚持要求实名，可以匿名，不用真名。当初筛阳性以后，我们要求提供实名，主要目的是为感染者提供后续的医疗服务保障。在“四免一关怀”政策刚刚落实的初期，新疆自治区报告了1万多例感染者，当原卫生部2004年上半年调拨了100份的抗病毒药物到新疆以后却找不到感染者，因为那时是以匿名为主。在那以后，我们在发现感染者的策略上改成了实名保密跟踪服务。这对于感染者来说，保护了他的隐私，不影响他的工作、学习、生活。全国有很多学生感染了艾滋病，我们现在在给他提供医疗服务的过程中，他仍然能够正常地上学，包括一些工作人员，他也能够正常工作，所以对他没有影响。 对于社会上可能会担心如果这些感染者没有监管起来，会不会对其他人群造成威胁？对于所有的感染者，我们在发现的时候都给他一个告知，在告知的过程中明确了他的权利和责任以及义务。绝大多数感染者在发现感染以后都会改变自己的行为，这种行为对减少进一步的传播都是非常有利的。在社会上虽然也有个别的感染者发现以后还会有危险行为发生，但这些还是少数。所以从目前的管理方式来说，应该说，既保护了感染者本人的权益，同时又对进一步减少艾滋病传播起到了很好的作用。 [ 2014-12-01 16:20:42.0 ]  

[主持人]有网友问，进入新世纪以来，中国艾滋病防治工作出现了很多新的特点，刚才也听到访谈嘉宾作了介绍，我还想了解一下中国防艾工作目前面临的最大困难和挑战是什么？中国艾滋病防治工作未来的重点是什么？ [ 2014-12-01 16:21:03.0 ]   

[夏刚]我觉得现在最大的问题和困难有两个：一是感染者和病人如何尽早检测发现；二是当前性传播为主的流行态势下，如何把性播控制住。因为，性传播涉及到个人隐私、私密性比较强，干预难度大，控制性传播是世界性难题。 对照这两个问题，下一步，一是要加强感染者的检测发现，除了卫生部门要进一步完善检测点的设置、优化检测流程，使检测服务更加方便快捷以外，也诚恳地希望有危险行为的人主动寻求卫生检测服务，以达到尽快采取相应的防治措施，及时获得医疗服务、同时防止向其他人群传播。二是破解性传播难题，这不仅需要医疗卫生工作者进一步探索性传播的有效干预模式，同时也迫切需要全社会的人都积极行动起来，养成健康、文明的生活方式，共担对社会、对家庭的责任，从我做起、从自身做起，共同应对艾滋病的挑战。 [ 2014-12-01 16:27:05.0 ]  

[主持人]谢谢三位嘉宾，感谢各位网友的关注和参与，本期在线访谈到此结束，再见。 [ 2014-12-01 16:27:51.0 ]

（来源：国家卫生计生委网站）