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| 艾滋病对社会、经济发展的影响及当前面临的挑战和对策 |
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2009-08-20
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2009年2月19日,卫生部陈竺部长应邀参加了云南省领导干部时代前沿知识讲座第25讲，并作了题为“艾滋病对社会、经济发展的影响及当前面临的挑战和对策”的专题报告。陈竺部长在专题报告中围绕四个方面进行了论述：一是全球和我国艾滋病流行形势；二是艾滋病对健康的危害和社会经济的影响；三是艾滋病防治面临的挑战和对策；四是对云南省三年防治艾滋病人民战争的一些认识和体会。
陈竺部长介绍了全球艾滋病的流行形势，分析了艾滋病严重肆虐地区撒哈拉以南非洲的流行现状以及艾滋病逐渐在亚洲流行蔓延的严峻形势。陈部长分析了我国艾滋病流行情况以及流行特点，指出，我国艾滋病疫情上升的速度总体有所减缓，发展的势头有所遏制。但由于艾滋病流行范围广，地区差异大，以及性传播速度明显上升等因素，全国艾滋病防治形势依然严峻。
陈竺部长指出，艾滋病是目前全球重大的公共卫生问题和社会问题。自1981年在美国发现首例艾滋病病毒感染者以来，迅速在世界范围内流行蔓延，对当今世界社会、经济、文化的发展造成了极大的负面影响。对个人、家庭和社会都造成了不可忽视的危害和影响。艾滋病在全球广泛流行，严重威胁着人们的生存和社会发展。表现在：
一是从生理和心理健康层面，艾滋病病毒感染者一旦发展成病人，其健康状况将会迅速恶化，对患者造成身体、心理上极大的痛苦，从而产生一系列社会问题。
二是影响家庭的经济收入和正常发展。首先，因患病导致家庭劳动力和收入直接减少。研究表明，感染家庭收入只是未感染家庭收入的44%-47％；另外，高额的治疗费用也是造成家庭经济衰退的原因之一。虽然我国实行了“四免一关怀”政策，为经济困难的艾滋病病人提供免费的艾滋病抗病毒药物，但是病人还需承担与艾滋病相关的其它治疗费用，如抗机会性感染治疗费用等；再有，现在社会对艾滋病病毒感染者的歧视状况依然严重，这在一定程度上也影响到了感染者家庭的功能和发展。
三是当一个国家艾滋病高度流行时，其影响将不仅局限于个人及家庭，将对整个社会、经济、政治各方面造成巨大的影响。表现在：改变一个国家的人口构成，减缓经济增长，人均期望寿命大大降低，消耗大量公共资源，导致贫困人口迅速增加、加大贫富差距，带来孤儿和孤老赡养问题，影响社会安定，损害政府形象、造成政治危机等，直接影响经济发展、国家的兴衰、民族的存亡。
陈竺部长强调，目前艾滋病防治工作还面临着巨大的挑战，防治工作中也还存在着一些需要关注的问题。
一是艾滋病的流行因素广泛存在。艾滋病综合监测数据显示，有40％的注射吸毒人员存在共用针具吸毒行为，有60％的暗娼不能在商业性行为中每次坚持使用安全套，有70％的男男同性恋人群在最近6个月与多性伴发生过性行为。疫情分析显示，我国目前还有约50万感染者未被发现，传染源广泛存在，管理难度大。加之社会歧视严重，传染源以隐蔽的状态广泛存在，增加了艾滋病传播的危险性。
二是预防干预方式特殊。目前艾滋病的预防干预方式和措施不能被大众广泛理解和支持，如安全套推广使用、美沙酮维持治疗、清洁针具交换等，而这些措施经实践证明是行之有效和非常重要的。另外，艾滋病高危人群多数是社会边缘人群，难以接触开展干预工作。再有，目前虽然大众艾滋病防治知识知晓率提高了，但行为改变率并不高。
三是科学技术手段有待突破。对于艾滋病的防治还存在着科学上的盲区。目前，还没有研制出艾滋病的疫苗和能治愈艾滋病的药物。所以，仍然希望能通过科学技术的突破来最终战胜艾滋病。
四是国际政治高度关注。2001年，全球通过了《艾滋病承诺宣言》；2003年，在纽约联大艾滋病高级别会议上，中国政府做出五项承诺；2006年，第60届联合国大会艾滋病问题高级别会议通过《政治宣言》。艾滋病防治作为一项重要的千年发展指标，是国际社会关注的热点问题之一。我国政府做出的承诺和指标能否如期完成，具有很大的挑战性。
五是一些地方和部门领导认识不足。部分领导干部对艾滋病流行的严重性、危害性估计不足，对防治工作的艰巨性、长期性、紧迫性认识不深。一些地方还没有将艾滋病防治工作纳入政府工作规划，责、权、利不清。部门之间缺乏有效沟通，工作积极性不高。
六是全社会的参与程度不高、宣传教育不够深入。全社会参与防治工作的深度、广度和力度有待进一步加强，社会团体、民间组织和企业参与艾滋病防治的积极性需要进一步提高。对农村、边远贫困、少数民族等重点地区，流动人口等重点人群的宣传教育的针对性不强、覆盖面不足。
七是干预工作难度增大，覆盖范围有限。随着传播模式的转变，针对特殊人群的干预措施覆盖面较低、投入力度不够。
八是“四免一关怀”政策落实不平衡。部分地方防治政策和措施的落实不力。“四免一关怀”政策落实不到位，感染者和病人的发现、随访管理不规范，掌握率不高，难以落实干预、治疗、关怀等政策措施。
九是专业防治队伍能力不足。防治工作队伍的素质和能力有待加强。多部门、社会团体和民间组织开展防治工作的经费尚未给予足够保障，制约着防治工作的深入开展。
针对面临的挑战和存在的问题，陈部长提出了下一步防治策略。
一是提高认识、转变观念，进一步完善艾滋病防治工作机制。健全“一把手”负责制和责任目标制。加强领导干部的倡导和培训，尤其是换届后新上任及重点部门领导干部的培训。将艾滋病防治培训内容纳入各级党（团）校干部培训内容。建立和完善协调工作机制，发挥各部门、各单位，特别是基层多部门的合作与配合，保障多部门防治机制的落实。
二是坚持广泛、深入、持久地开展宣传教育工作。采取经常性宣传教育与重点集中时段宣传相结合的方式，对一般人群以普及知识为主，对高危人群要有干预措施，并广泛深入开展干预工作。充分发挥宣传、广电、工商、新闻出版等部门的优势，利用电视、广播、新闻文艺节目等大众传媒，开展艾滋病的公益性宣传活动；加强少数民族地区、农村地区、基层社区、公共场所、学校等的艾滋病知识宣传教育工作。
三是进一步提高艾滋病干预措施的覆盖面。将娱乐场所服务人员、男男同性恋人群、注射吸毒人群等高危人群作为干预工作的重点，要在进一步落实干预措施的基础上，创新干预方式，加大干预力度；进一步稳步推进美沙酮社区维持治疗工作，将社区药物维持治疗工作与国家的禁吸戒毒工作有机结合起来，将全国美沙酮治疗门诊的数量扩大到700个以上，累计入组治疗人数达到25万人以上，病人治疗的保持率达65％以上；在部分农村和西部地区吸毒人员比较分散的地方，要开展清洁针具交换工作，作为美沙酮维持治疗工作的补充；加大控制艾滋病经性途径传播的力度；充分发挥社会团体、民间组织和企业在防治工作中的作用，大力推广使用安全套，提高高危人群安全套的使用率；继续加强无偿献血工作，从严打击非法采供血活动；继续扩大艾滋病母婴阻断措施的覆盖率，有效控制艾滋病母婴传播。
四是进一步落实“四免一关怀”政策，加强感染者管理和病人抗病毒治疗。进一步完善就地治疗、家庭治疗、社区治疗为主的抗病毒治疗机制，提高病人接受抗病毒治疗和机会性感染治疗的可获得性、规范化程度和诊疗水平；加强对感染者和病人的综合管理服务能力，减少二代传播；保证艾滋病抗病毒治疗药物的持续供应，建立药品生产、供应管理机制；进一步落实艾滋病患者及其家庭和致孤儿童的救助政策，通过民政、妇联和民间组织的共同努力，通过领养和集中供养的方式，使每一个孤儿都能受到社会的关爱。加强儿童抗病毒治疗工作，提高其生存质量。
五是要加强重点地区和重点人群的防治工作，推广示范区成果。要集中力量加大对疫情严重地区、边远贫困地区和农村地区的防治力度，保证责任到位、经费到位、任务到位、人员到位，保障防治工作得到有效落实；流动人口是防治艾滋病工作的重点人群，要充分利用现有的平台和资源，继续开展对流动人口的宣传教育和干预工作；在进一步总结经验的基础上，积极扩展艾滋病综合防治示范区，探索和完善艾滋病防治政策深入落实和疫情有效控制的工作经验和模式。
六是要积极动员和引导社会力量参与艾滋病防治工作。要建立社会参与防治工作的机制，加大支持、正确引导有社会责任感的社会团体和民间组织参与到艾滋病防治工作中来。各级财政要设立支持社会团体和民间组织的专项经费，加大支持力度。进一步开展企业参与艾滋病防治的倡导和动员，鼓励企业职工参与和支持艾滋病防治工作，充分发挥公众人物和志愿者的作用。
七是要加强科学防治，扩大国际合作与交流。要实施好艾滋病等重大传染病防治科技专项，力争在预防、控制和治疗等难点问题上有所突破。加强对外合作，积极参与防治艾滋病的国际性活动。
陈竺部长最后谈到了对云南省三年防治艾滋病人民战争的一些体会。他指出，云南省三年防治艾滋病人民战争取得了初步成效和重要成果。2005年，按照省委、省政府在云南打一场防治艾滋病人民战争的重大部署和国务院印发《关于进一步支持云南省加强禁毒和防治艾滋病工作方案》要求，云南省开展了一场声势浩大的防治艾滋病人民战争。经过三年的辛勤努力，云南省防治工作发生了根本性变化。一是工作格局基本形成，法规政策保障有力；二是队伍建设得到加强，人员素质明显提高；三是防治体系基本建立，服务网络覆盖全省；四是疫情底数初步查清，关怀救治落实到位；五是宣传教育基本普及，防艾知识深入人心；六是干预措施基本落实，新增感染有所减少；七是大胆探索、勇于创新，形成了符合本地实际，可提供全国借鉴的工作机制和防治模式，为全国艾滋病防治工作提供了宝贵经验。
陈竺部长根据云南实际，提出了下一步工作建议。
一是进一步加强领导，提高思想认识。充分认识到云南省防治工作的艰巨性、长期性、特殊性和复杂性，不能产生懈怠、厌战情绪。卫生部将进一步加大对云南省开展新一轮防治艾滋病人民战争的支持力度，在经费投入、技术支持、项目安排等方面给予倾斜；
二是巩固成果，全面投入新三年的人民战争。进一步加大高危行为干预工作，稳步推进美沙酮维持治疗和抗病毒治疗工作。加强疫情监测，扩大针对性传播、静脉注射吸毒人群等高危人群的综合干预工作的覆盖率，工作做到不留死角；
三是根据云南特殊的地理位置，进一步加强边境合作，探索建立边境口岸的艾滋病防治工作新模式；四是要统筹协调，整合防治资源，保障经费的投入。 （性艾中心政策研究与信息室）
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