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| 尽快强化艾滋病防治措施和完善防治体制切实防范突发公共卫生事件 |
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2009-09-02
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〔摘要〕提出及早培训人员，设立专科医院、病房和切断传播途径及对病毒携带进行管理；把防病指标真正纳入对干部和地区经济社会发展考核之中；建立政府主要领导牵头指挥、多方协调的艾滋病防治立体体系；充分发挥卫生系统先锋队作用；采取各种措施、广泛通报流行情况和强制性学习防治知识，建立艾滋病防治失误责任追究制六项措施,以尽快强化艾滋病防治措施,完善我国艾滋病防治的体制和有效机制,切实防范新的突发公共卫生事件。
〔关键词〕艾滋病；防治工作；政府指挥；领导责任追究制
Strenthen the prophylaxis and treatment to AIDS and pevfect systems in order to be on guard to new public bealth event
Li Enchang ( Chinese Medical Ethics , Xi’an Jiaotong University , Xi’an , Shaanxi 710061)
Abstract:The author put forward we should strengthen the prophylaxis and treatment countermeasure to AIDS and pefect systems in order to be on guard to new public health event . These countermeasures included :Train personnel in a specific field and put up special hospitals and wards ;Prevention achievement bring into the check on cadres and local economy development ;bring into full play health systm’s vanguard role ;Set up prevention and treatment system to AIDS;Circulate notices of epidemic tread and impulsion learning ; Establish fault respousibility and system of prevention and treatment to AIDS and et al .
Key words:AIDS;prevention and treatment ;fault resporsibitity system
最近,在党中央、国务院的高度重视和直接领导下,全国人民,万众一心,抗击非典。党中央、国务院对人民的健康高度重视,对生命安全高度负责的精神以及采取的一系列果断的措施赢得了全国人民的高度支持与尊敬。医务工作者在这场斗争中表现出临危不惧、舍生忘死的崇高精神得到了社会的广泛认同与赞誉。我们也要看到,虽然我们取得了防治非典的初步胜利,但是,包括非典、艾滋病在内的传染病防治工作仍然面临着十分艰巨的任务,必须充分认识到这项工作的紧迫性、艰巨性、反复性和长期性,还有大量的工作需要我们尽快去做。作者重点就强化艾滋病防治措施,建立我国艾滋病防治的完善体制和有效机制,切实预防新的公共卫生事件问题谈一点建议。
与非典相比,艾滋病虽然传染途径独特,传染性较低,不需要动员像防治非典那样多的人力、物力。但其致死率高,感染后潜伏期长,传染过程隐蔽,防治难度大,如何有效防治尤为重要。所以,在继续抓好防止非典反弹和经济建设这个中心同时,适时地把防治艾滋病工作提到议事日程和把非典防治的一些作法、经验引入到艾滋病防治中亦是十分紧迫而必要的,以避免“渴而掘井,斗而铸兵”的不利局面。
1 及早培养、培训人员,设立专科医院、门诊和病房并切断传播途径和对感染者进行管理
应该说,我国艾滋病防治工作在党和政府的重视下,取得了不少成绩。有效地延缓了艾滋病在我国的流行。但目前形势仍十分严峻。
1.1 及早培养、培训人员,设立专科医院、门诊和病房：2002年我国新发现病毒携带者9824人，比上一年增长19. 5 %，其中病人1045人，比上一年增长46.4%。连前共有病毒携带者40560人,其中病人2639人，较2001年底上升65.6%，死亡1047人。有资料说:如果按发现一个病毒携带者就有40个隐藏的携带者的比例计算，我国目前的病毒携带者已有近百万人。按照艾滋病潜伏期平均为29个月的时间计算，今后我国发病者将逐年增加而出现不断增大的患病高峰。2002年我国共发现病毒携带者9824 人,按比例推算,其实际感染者仅此一年已达近40万（每天新感染者达上千人），如果这些人中有80%在3—5年间变成病人，就是30万名艾滋病人。如这30万中有1/3需住院治疗,就是10万人。以我国现有的医疗规模是绝对无法满足的。再加上感染者人数还在逐年增加这一趋势至今并未逆转,病人今后还会增加。所以,有关部门应加速培养、培训人员，建设专科医院、病房，创造条件使现有病人得到隔离治疗，并为今后收治病人作好准备。
1.2 对病人和病毒携带者进行管理是当务之急
由于缺少专科医院、病房和操作性强的规定细则等,以《传染病防治法》的规定对病人及病毒携带者进行医学管理,已在许多地方流于形式。许多因吸毒等而感染的病人在社会上流窜,一些人还出于报复的心理,故意传播艾滋病。百余名艾滋病人流窜杭州的报道,令人触目惊心。有效地管理病人已成为艾滋病防治中一个突出问题而应该及早解决。
另外,对病毒携带者如何进行医学等综合管理的问题,也应该制定切实可行的相关办法并积极实施。
2 把艾滋病防治等卫生防病指标真正纳入对地方各级的主要领导和经济社会发展主要考核指标之中
近年来,党中央、国务院先后召开了全国卫生工作会议、全国农村卫生工作会议等建国以来的首次这样高规格的会议,出台了一系列政策和决定。明确要求:各级地方政府对本地区卫生工作全面负责,将其作为领导干部任职目标责任制和政绩考核的重要内容。使卫生事业在社会发展中的地位空前提高。但是,从目前的情况来看,在许多地方,中央的政策和决定并没有得到有力贯彻。艾滋病没有得到有效控制就是其中之一。
细说起来,其中原因很多,但没有把卫生防病真正纳入对各级主要领导的考核和地区经济社会发展主要指标的考核是其最主要的原因之一。在许多地方领导的心中:国务院领导曾批评的“经济工作要快上,卫生顾不上”,“经济发展了,卫生和健康自然而然上去了”的思想依然存在。为了尽快扭转这一局面,建议国家应把卫生防病纳入对各地主要领导的考核,加大卫生防病指标在对地区经济社会发展考核中的比重。只有这样,才能使各级领导高度重视卫生防治工作,把各种可能发生的突发公共卫生事件消灭在萌芽状态。
由于我国存在着艾滋病流行的危险,非典的反弹也丝毫不敢轻视,各类的肝炎、肺结核等传染病也有流行的隐患,食品卫生等公共卫生问题在许多地区还处在有法不依的状态,随着河流、土壤污染的加剧,一些地方癌症的发病率也在上升,国际上新出现的埃博拉病毒等也可能随着经济全球化的加速,而传入我国。所以,我国未来若干年存在着大量的公共卫生问题需要我们去面对,去解决。如果不能及时把这些问题消灭在萌牙状态,很可能出现或大或小、频发的公共卫生突发事件,从而影响我国经济社会发展的进程。所以,公共卫生问题目前或今后一段时间内可能成为各级政府的主要工作之一。而要做好这项工作,防患于未然,要做的工作很多。但最关键的是两条,一是领导重视,特别是各级主要领导的重视,二是预防为主、及早动手。如其不然,使这些问题的解决失去最佳时期,就可能要付出比原来成千上万倍的代价,由此而造成的人民健康、生命的损失更是无法计算。所以,建议党和政府应在把卫生防病工作纳入对各级主要领导和经济社会发展考核指标的同时,必要时实行领导干部任职的卫生防病一票否决制。
3 建立政府主要领导牵头指挥、多方协调的艾滋病防治多维体系
艾滋病主要通过吸毒、买卖淫、非法采血等社会行为和活动进行传播,如果消除了这些社会因素,其传播就会中止。而要消除这些社会行为和活动,从目前我国的实际来看,仅仅依靠卫生系统是难以完成的,因为要打击吸毒、取缔打击非法采血和卖淫活动,管理病人和防止传染源扩散,都必须得到公安、工商等部门的配合。卫生部门与这些部门从行政级别方面属同级平行关系,只有建议说明、酝酿协商的协调资格,而无权威性,垂直性,强制性的调配各种资源,使用多种人力物力的指挥权力,所以,仅靠卫生部门是显然难以完成这项任务的。对此《传染病防治法》明确规定,各级政府领导传染病的防治工作,制定传染病防治规则,并组织实施。在传染病爆发、流行时,所采取的包括停工、停课等紧急措施也应由当地政府报请上一级政府决定。有关艾滋病防治纲要中也有类似的要求。但是,由于种种原因使得《传染病防治法》和艾滋病防治中长期规划实际上难以落实,难以形成艾滋病防治的组织合力和社会合力。使得艾滋病在我国流行得不到有效控制。
所以,各级政府应建立政府主要领导牵头的诸多部门参与的具有法律和行政约束力的艾滋病防治组织。尤其是当前以吸毒传播者已占感染者的70- 80 % ,打击吸毒贩毒成为控制艾滋病的主要方面。所以,建立艾滋病防治领导机构应以政府主要负责人为组长,分管公安、卫生的领导为副组长,卫生、公安、工商、文化等行业领导为防治组成员,卫生部门领导为其下设办公室主任,负责情况汇报,通报和协调工作。据了解,许多地方政府的艾滋病防治领导牵头者往往都为分管卫生工作的领导,这样势必难以调动各部门的力量,加入艾滋病防治工作。这种情况应该改变。
4 进一步发挥卫生部门的先锋队作用
艾滋病的防治是一个社会工程,这是一个共识。但是,社会工程的建立应该以卫生系统为先锋队和突击队,因为不管是向政府汇报建议以引起政府的重视,还是与公安、民政、财政部门的协调,都需要有专业知识、掌握情况的卫生工作者向其宣传、呼吁,让其了解情况而决策行动。我国卫生部门为此做了大量工作。但如果一些卫生部门的工作不力,社会责任感淡漠,不首先行动和发挥自己的先锋队作用,如何希望别的部门重视从表现上看本属于卫生系统的工作? 我国《传染病防治法》第五条明确规定:各级政府卫生行政部门对传染病防治工作实施统一监督管理。各级各类卫生防疫机构按照专业分工,承担责任范围内的传染病监测管理工作。各级各类医疗保健机构承担责任范围内的传染病防治管理任务,并接受各有关卫生防疫机构的业务指导。所以,在我国面临艾滋病大流行的今天,各级卫生系统应该首先动员起来,克服艾滋病防治的被动局面,通过党政部门的领导,公安、工商部门等协调,共同加强输血献血工作的管理,坚决打击卖血、吸毒等违法犯罪的行为。
在中央对卫生部做出人事调整后,卫生部在防治非典中表现出雷厉风行、高效快速、科学求实的工作新风气,受到社会的称赞,卫生界也为之鼓舞。渴盼这种工作新风能使我国艾滋病防治工作有一个新起色。
5 采取各种措施,广泛通报流行情况和强制性学习防治知识
5.1 各地卫生系统和有关部门应及时把本地艾滋病的流行情况、特点通过新闻媒体向社会公布,使群众了解本地区艾滋病流行的严重性而警示自己,在娱乐场所推广100%使用安全套项目,增加自我防护意识和自我防护能力,洁身自爱,并积极与非法卖血、吸毒、卖淫、嫖娼等违法犯罪行为作斗争,减少高危人群数量,并防止由高危人群向一般人群传播。如果卫生系统和相关部门没有在这些方面尽到自己的责任,致使居民由“无知”而染上艾滋病,造成艾滋病的大流行,那么,我们不但要受到自己职业良心的遗责,也会使自己所代表的国家机关形象受到损害,亦可能造成艾滋病感染者对我们的怨恨,而不配合我们的防治工作,甚至产生逆反心理而报复社会。
5.2 有关调查表明,能明确知道艾滋病传播知识者在人群中仅占1/3多一点,这是一个极大的隐患。所以,对于艾滋病这样一个由无知引起的非常的重大的疾病,应该采取非常的强制的学习措施加以防治。应由卫生部门编写简明、通俗的小册子。由政府发文组织全民学习,学完考试,考试合格者有奖,不合格者予以处罚。而现在的艾滋病防治规划对艾滋病知识的普及一项所提的指标、要求还是给人以迟慢之感。
6 建立疾病防治失误领导责任追究制
建立艾滋病防治失误的责任追究制,这是作者在2001年成文的《当前我国卫生事业的若干问题和对策》一文中提出一个建议,此文2002年11月在长沙召开的国际生命伦理学研讨会上宣读,反映强烈。当时提出这一建议主要受启发于我国实行的安全生产事故领导责任追究制。作者当时认为:艾滋病防治一旦失控,其造成的危害远大于一般生产安全事故所造成的危害。一般生产安全事故造成几十人的死亡事件,而艾滋病防治一旦失控,要造成成千上万人的传播,由此造成的生命损失和累计治疗费用将以千亿计,据统计,我国艾滋病毒携带者已达百万人,如果再以这样的速度发展下去,其后果不堪设想。河南上蔡县文楼村的非法采血活动,造成全村43%的人都感染了艾滋病病毒,达几百人之多,该村以及周围村生产的蔬菜、粮食等农副产品无人敢买,形成了由病到生产,到商品流通的全面瘫痪,其危害远大于一次严重生产事故造成的损害。所以,作者在该文中建议,国家应像重视生产安全一样,重视艾滋病防治工作,要像建立生产安全责任制一样,建立对艾滋病防治相关领导责任追究制,使各级领导像重视安全生产一样重视艾滋病防治工作。《传染病防治法》第三十九条规定:从事传染病的医疗保健、卫生防疫、监督管理的人员和政府有关主管人员玩忽职守,造成传染病传播或者流行的,给予行政处分;情节严重、构成犯罪的,依照刑法第一百八十七条的规定追究其刑事责任。最近“两高”的司法解释也就此作了严格规定。
虽然从法律角度有了明确的规定,但也需要从行政管理角度做出相应规定以相互配合并逐级落实。特别是对法律法规未作明确规定的可能出现的新特殊情况,还需要以行政手段据情相机处理。诚然,最少使用行政手段是管理者的追求之一,但行政手段具有快速、灵活、高效的特点,能使组织内部意见、行动迅速一致,而成为其他一切管理手段的保障,尤其是行政手段所具有的便捷、快速的特长,更使它在处理一些突发、特殊的事件上具有令行禁止之效。《突发公共卫生事件应急条件》对此做了相应的规定,为领导责任追究制做了准备。严格而规范的疾病防治失误责任追究制的建立,是从根本上预防和遏制公共卫生事件的有力措施之一。
最近流行的非典,当其在广东一露头,就显示了极强的传染性,这是从临床医学就能看出的。《健康报》等媒体已对其作了广泛的报道。此病从中医角度看应属温病中具有冬春温倾向的病。不管从西医还是中医的角度看都会预测出其随着气温的反暖有在北方及全国有流行的可能性。笔者当时就有此感。结果,由于种种原因,没有采取相应的措施,引起一些地区的流行。中央采取了果断的措施,动员全民参与,投入巨大人力物力,取得了防治的初步胜利，避免了一场卫生问题危机。这不但使我们认识到公共卫生事件的严重性,而且也为疾病防治失误领导责任追究制开了一个好头。
我深信，在党中央、国务院的坚强领导下,在“三个代表”重要思想指导下,只要我们认真总结经验教训,借鉴和发扬防治非典的经验和精神,依靠科学和法制,群策群力,群防群治,就一定能在战胜非典的同时取得防治艾滋病工作的胜利。
参考文献〔略〕
（来源：http://journal.shouxi.net/upload/pdf/145/2607/138530_1086.pdf选自 中国医学伦理学2003年6月第16卷第3期总第89期 李恩昌）
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