男男性行为人群艾滋病综合防治试点工作方案

近期，不同渠道的多个专题流行病学调查发现，我国男男性行为人群（简称MSM人群）艾滋病病毒感染率呈上升趋势。全国艾滋病哨点监测数据也提示MSM人群艾滋病病毒感染率在上升。但由于该人群的艾滋病疫情并没有通过网络直报系统上报，而且，预防该人群艾滋病传播的相应措施和抗病毒治疗等工作尚没有很好地落实。

鉴于哨点监测、专题调查、自愿咨询检测等途径收集的MSM人群艾滋病病毒感染率结果差异很大，各专题调查的方法、指标也不统一，很难对MSM人群疫情作出准确判断。为了掌握全国MSM人群艾滋病疫情，探索落实该人群各项防治措施的有效途径，有必要在全国范围内采取统一的方案开展较为系统的MSM人群艾滋病综合防治试点（简称试点）。为确保试点工作科学、有效进行，特制定本实施方案。

一、目的和目标

（一）目的

1、了解全国主要城市MSM人群艾滋病、梅毒和丙肝感染率；

2、加强MSM人群检测结果告知、预防干预、感染者随访管理和治疗等措施的落实，探索并建立适合各地实际情况的艾滋病综合防治模式。

（二）目标

防治试点工作结束时应达到以下工作目标：在试点地区的MSM人群中，

1、为艾滋病筛查结果阳性者提供咨询的比例达到95％

2、网络直报报告及时率达到95％

3、艾滋病病毒感染者/艾滋病病人CD4检测比例达到70％

4、艾滋病病毒感染者/艾滋病病人随访干预比例不低于70％

5、过去12个月中接受艾滋病检测并知晓检测结果的比例达到90％以上

6、艾滋病病人接受抗病毒治疗的比例达到70％以上

7、性病患者成功转介接受规范化性病诊疗服务的比例达到70％以上

8、预防措施覆盖比例达到70％以上

9、最近一次与男性性伴发生肛交性行为时使用安全套的比例达到70％以上

10、艾滋病基本知识知晓率达到90％以上

二、组织管理

试点工作在卫生部统一领导和部署下，由中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心（以下简称性艾中心）负责组织实施，性艾中心成立试点工作组，工作组下设秘书组和数据组，负责制定实施方案，提供技术指导和培训，并组织实施国家级督导。

各省级卫生行政部门负责试点工作的领导和工作协调，各省级疾控部门负责所辖试点城市的督导和技术指导，各试点城市要在当地艾滋病防治工作委员会办公室、卫生局的领导下，成立专人负责的试点工作实施小组，成员应包括MSM民间组织骨干人员。实施小组负责按照本实施方案制定工作计划，组织落实各项调查与防治活动，发现问题及时与国家工作组联系解决。

三、试点准备工作

（一）宣传教育与动员

在全面实施综合防治工作前，必须要充分做好MSM人群的社会动员。社会动员可以采用多种渠道，如通过和当地MSM人群民间组织协作，由他们在MSM人群中宣传，或到MSM人群聚集的场所进行宣传，或通过MSM人群网站以及其他公众媒体进行宣传。若该城市没有MSM人群小组，可考虑利用周边城市已有的MSM人群小组协助开展当地的MSM人群动员工作。

（二）培训

在试点工作启动前，需对参与此项工作的人员进行专项培训。培训内容主要包括方案内容与实施、疫情调查方法与程序、资料管理与分析、综合防治措施的落实等。

四、实施

试点工作主要包括MSM人群疫情调查和综合防治两部分，疫情调查共进行三次，每次间隔时间为6个月。综合防治试点包括检测前后咨询、检测结果告知、疫情管理、行为干预、感染者随访以及抗病毒治疗等综合防治工作。以下是试点工作框架示意图。

（一）疫情调查

1、抽样方法

第一次调查采用同伴推动抽样（简称RDS）或分类滚雪球抽样方法（附录）。第二、三次调查采用分类滚雪球抽样，但应尽量招募前次调查艾滋病病毒抗体检测阴性者。

2、样本量

根据当地MSM人群规模和疫情调查的需要，直辖市每市调查600人，省会城市每市调查200-450人，其他城市每市调查200-300人。全国共调查约2.2万人（详见附录）。

3、调查对象

在调查之前一年内与男性发生过口交或肛交性行为的男性，年龄在18周岁及以上，自愿参加问卷调查和艾滋病检测者。

4、问卷调查

问卷调查为匿名，内容包括人口学特征、疾病史、性行为、吸毒行为等。为便于提供检测后咨询和随访等相关后续服务，还将记录调查对象的联系方式等信息。

5、实验室检测

抽取调查对象静脉血5ml，进行艾滋病病毒抗体、梅毒抗体和丙肝抗体检测。艾滋病病毒抗体检测采用现场快速检测方法，筛查阳性者，再做确证试验。艾滋病确证试验阳性者，将进行病毒核酸亚型分析及新感染酶联检测 (BED-EIA)。梅毒筛查采用快速血浆反应素/甲苯胺红检测方法（RPR/TRUST）,确认采用梅毒血球凝集试验（TPPA）。丙型肝炎筛查采用酶联免疫吸附试验检测，确认采用重组免疫印迹法（RIBA）。

6、数据管理、分析和报告

性艾中心采用EpiData 3.10软件统一编制数据录入文件，并下发各省、市调查点。各调查点疾控部门在现场调查结束后要及时完成数据录入，进行整理和分析，完成分析报告，向当地卫生行政部门和上级疾控部门汇报。并将数据库传送至中国疾控中心性艾中心试点工作数据组（Email：yrmao@hotmail.com；panglincn@yahoo.com.cn），以汇总和分析全国数据，及时向卫生部和有关方面汇报。

（二）综合防治

1、疫情报告

对艾滋病病毒确证试验为阳性者，当地疾控部门应依据《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》（卫办疾控发[2006]92号）和《艾滋病疫情信息报告管理规范（试行）》（卫办疾控发[2005]56号）的要求，在收到确证试验阳性报告后24小时之内，根据检测前咨询和调查问卷中收集的有关信息填写“中华人民共和国传染病报告卡”和“传染病报告卡艾滋病性病附卡”，完成网络直报。

2、艾滋病病毒感染者/艾滋病病人综合管理

对在疫情调查中发现的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《艾滋病防治条例》和相关法律、法规，进行综合管理。

对疫情调查中发现的艾滋病病毒感染者，如符合《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》中抗病毒治疗条件，要开展抗病毒治疗工作，落实国家“四免一关怀”政策。

3、性病诊疗服务

（1）确定性病诊疗定点医院

在调查城市中，每个城市确定一个性病诊疗机构作为试点城市的性病诊疗服务点，为疫情调查和其他途径发现的梅毒现患者提供优质性病诊疗服务。

（2）性病诊疗定点医院的服务内容

①承担疫情调查中检测出的梅毒血清学检测阳性者的临床诊断、治疗和随访工作。②对有需求的调查对象提供其他性病的检测与治疗。③提供性病艾滋病相关的咨询和行为干预服务。

4、预防干预

在MSM人群中开展以核心同伴宣传员预防干预为主的行为干预活动，提倡安全性行为，减少艾滋病相关高危行为，提高预防性病艾滋病的技能。核心同伴宣传员师资培训由各地疾病预防控制中心或与MSM民间组织共同组织实施，MSM民间组织负责招募师资和选拔核心人物，疾控部门负责督导和评估。首先进行同伴宣传员师资培训，其后即可在疾控部门的支持下，在当地MSM人群中开展核心同伴宣传员的选拔和培训，并鼓励经过培训的核心同伴宣传员在各自的活动网络中开展干预活动。在开展同伴宣传员干预的同时，还要开展热线咨询、网络宣传、安全套推广及外展等预防干预活动。

五、督导与评估

综合防治试点工作的督导与评估，纳入国家整体艾滋病防治工作督导评估体系，按照《中国艾滋病防治督导与评估框架（试行）》和《中国男男性行为人群艾滋病防治方案（2007～2010年）》的要求进行组织实施。性艾中心和各试点省份疾控中心要定期组织试点工作专项督导和评估，检查疫情调查和综合防治试点工作目标完成情况，各级疾控部门要及时汇总和分析疫情调查等相关数据，对防治试点工作的实施和效果等进行评估。

六、工作进度

疫情调查和综合防治试点工作于2008年元月启动，2009年底完成。分以下3个阶段实施：

（一）实施准备阶段

2007年12月，制定实施方案及现场工作手册。

2008年1-2月，选择4个试点城市进行实施方案和现场工作手册预试验，并根据预试验的结果，修改并定稿实施方案和现场工作手册。

2008年3月，组织试点地区人员培训，并在试点地区开展MSM人群社会动员和前期调查摸底。

（二）现场实施阶段

2008年4月开始进行疫情调查和综合防治试点活动。其中，2008年4月至6月完成第一次调查，2008年10月-12月前完成第二次调查；2009年4月至6月完成第三次调查。

（三）总结和报告阶段

从2009年7月至年底，进行试点工作的总结，撰写总结报告。

七、经费预算

此次试点工作经费由性艾中心协调中央本级艾滋病防治经费和美国CDC全球艾滋病项目、比尔.美琳达盖茨基金会项目、第五轮中国全球基金艾滋病项目、卫生九项目等国际合作项目提供经费支持。不足部分由各省、试点城市协调解决。