广西崇左市龙州县防艾模式推广尚需考量

　　2011年，本报曾以《广西龙州探索“自省式防艾”》为题对龙州县防艾模式进行报道。2年过去了，广西壮族自治区疾控中心副主任卓家同在电话中告诉记者：“2012年龙州艾滋病发病率比2011年下降25.41%，2013年1月～7月比2012年同期下降35.6%，连续2年发病率下降实属不易。”

　　从统计数字上看，龙州模式效果的确显著。除了自省式的宣教手段外，还有哪些因素在防控中发挥作用？龙州模式被复制的可能性有多大？

　　三级防控网成为“发动机”

　　2011年，广西龙州针对当地艾滋病多由性传播的实际，调整艾滋病防控策略，将防艾重心下移，通过向一般人群宣传艾滋病的危害及感染后的严重后果，促使普通居民自省自敛，减少病毒的感染和传播。这就是所谓的“自省式防艾”模式。

　　“很多人将自省式防艾等同于恐吓，这样看未免太简单了。”在卓家同看来，龙州防艾模式并不是仅仅停留在自省式宣教这一层面上，“如果说自省式宣教是手段，那么县、乡、村三级防控网络，就是为龙州防艾模式提供充沛动力的‘发动机’”。

　　县、乡、村三级防控网络，就是将艾滋病的防控终端由以往的县疾控中心下沉至村卫生室，将防控触角深入农村地区的每一个角落。“只有这样，才能使自省式宣教落到实处。持续对村民进行宣传，时间长了，效果才能显现。”卓家同说，这是借鉴了我国计划免疫的组织架构和工作办法。调查发现，龙州在2007年后艾滋病病毒感染者急剧增加，感染人群由以往的吸毒者变为普通农民，传播途径由针具交换变为性传播。“90%是性传播，95%以上是农民。如果还按照以往的办法，把精力放在县级以上地区，那么绝大部分高危人群生活的农村地区将成为防控的真空地带。只有防控体系下沉，将触角遍布农民生活的地区，才能使艾滋病的蔓延得到有效控制。”

　　防艾纳入公卫均等化项目

　　然而，防控体系下沉，做起来着实不易。首先面临的就是人力和经费缺乏的问题。

　　按照县、乡、村三级网络的要求，乡镇卫生院要成立独立的防艾组，至少安排2名防艾专干，每个村卫生室要有1名村医负责防艾工作。龙州县疾控中心副主任张谊告诉记者，各个乡镇卫生院和村卫生室的人手本来就不足，推行的压力可想而知。

　　经费从哪里来？“不能让大家只干活没回报，这样是不可持续的。”张谊说，为解决这一问题，龙州县首先将艾滋病防控纳入国家公共卫生均等化项目，如果防艾做得好，大家就可以从中得到一定补贴。此外，县财政按照每名村民每年1元的标准，设立公共卫生服务专项经费，村医管辖的村民数量多，得到的补贴就多。

　　“防艾是公共卫生服务的重要组成部分，防艾工作的好坏，直接决定村医能从公共卫生服务专项经费中拿到多少补贴，这样村医就有动力做好防艾工作。”张谊说。

　　林江是龙州县龙州镇东合村村医，他所负责的东合村常住人口约有1500人。“通过公共卫生服务专项经费，现在每年可以比往年多拿1500元。”林江说，“其中防艾占很大一部分，大概有几百元。”

　　实打实的考核确保效果

　　想拿到防艾的这几百元补贴，要经过严格的考核。

　　《龙州县村卫生室艾滋病防控工作考评细则》规定，考核项目分为“宣传教育”、“高危人群工作开展”、“随访管理”等几项，每项里还有具体条目，每个条目有相应的分数和评分标准。如“宣传教育”里“进村入户宣传教育”条目的评分标准是：全部入户宣传得20分，每少一户扣2分，以宣传记录中户主签字确认为准。“考核人员会实地走访，确认签字的真实性，以防弄虚作假。”张谊说。

　　“看，这就是我的工具包。”林江指着桌上印有“防艾宣传包”字样的黑挎包对记者说，这个包里有各种宣传材料、安全套以及转介单。林江每周都会到村里走几趟，“我和村民都很熟，谁是高危人群我心里十分清楚，我会给他们开出转介单，敦促他们去乡卫生院做检测。”

　　在新体系下，龙州县疾控中心由既是裁判员又是运动员变为专职裁判——将检测、健康教育和部分患者随访管理等工作下放到乡镇卫生院，只对乡镇卫生院的工作进行监督和指导。乡镇卫生院对村医工作进行考核，考核结果决定村医绩效收入。对于连续两年考核不合格者，将取消其村医资格。“相比以往，虽然工作量增加了，但职责明确，做起来井井有条，反而轻松了不少。”龙州镇卫生院防艾专干农爱萍说。

　　推广龙州模式尚需考量

　　近日，2013年广西壮族自治区县、乡、村三级艾滋病防控网络规范化建设工作现场会在龙州县举行，决定从今年下半年开始在全自治区推广龙州防艾模式，力争到2015年实现全区艾滋病发病率下降25%的目标。

　　卓家同说，龙州模式最大的特点就是将县级防控延伸到乡和村，“这样，人员的投入就比较大，对于艾滋病高发地区是适合的。但对于其他低发地区，动用如此大的人力、物力就要经过慎重考虑，毕竟防艾还要考虑到投入产出比。”