创新防治工作模式 加强防治工作协调 搭建区域防治平台——贵州省遵义市赤水市艾滋病综合防治示范区加强周边区域协作，搭建联合防治艾滋病工作平台

　　赤水市地处贵州省北部，赤水河流域下游，三面环川，分别与四川省合江县、叙永县接壤，南面紧邻贵州习水县。人口31万人。赤水生态良好，旅游资源丰富，2011年被列入丹霞世界自然遗产地，近年来来赤旅游人数暴增，人口流动频繁。赤水市人民政府于2006年成立艾滋病防治工作委员会和办公室，同年被列为贵州省级艾滋病综合防治示范区；2009年被列为第二轮国家与省共建艾滋病综合防治示范区。

　　截至2013年6月，全市累计发现并报告HIV感染者/AIDS病人共129例（其中艾滋病病人53例），死亡26例，经性途径传播占92.8%，其中同性性传播又占性途径传播的17.6%。根据分析情况看，疫情呈快速上升趋势，且疫情正在向一般人群扩散。

　　当前全市艾滋病病毒感染率以中老年人居多，同时低档娱乐服务场所也不断向乡镇及农村延伸，人们生活经济条件改善和意识思维的转变以及对性需求方式的猎取使得艾滋病防治工作压力空前。由于赤水紧邻四川，特别是赤水市城区与四川合江县九支镇仅一河之隔、一桥相连，九支镇的娱乐行业又十分发达，素有“赤水红灯区”之称。据不完全统计，九支镇娱乐行业鼎盛时期有各类娱乐场所138家，从业人员600余人，其中娱乐场所女性高危人群有400余人。另外赤水市长沙、官渡等几个乡镇又紧邻四川合江县城和贵州习水县城，多数群众都习惯就近去两地务工、进行商贸活动等，人员往来十分频繁。各种环境因素使得全市艾滋病防治工作变得十分复杂。

　　二、主要做法

　　（一）建立区域联合防控机制

　　赤水市在加强区域内艾滋病防治工作的同时注重向周边外围环境的扩展，由于赤水所处区位特殊以及艾滋病防治工作属地管理的原则，使得赤水市艾滋病防治工作难以取得明显成效，宣传干预，监测检测等工作都受到了地域的局限。四川省九支镇离合江县城又较远，使九支镇高危人群的干预监测往往又成为合江县艾滋病防治工作的盲区。结合这一实际，2008年由赤水市疾病预防控制中心倡导，联合四川省合江县、贵州省习水县建立起川黔艾滋病联合防控机制，打破区域限制，开展联防联控。由赤水市首先举办第一届川黔艾滋病防治联席会，建立会议章程，完善会议制度，就此搭建起了艾滋病区域联合防控这一平台。随着区域防控机制的进一步完善和近年来取得的成果，该形式得到了周边各地的认可和推广。到目前已有四川泸州市江阳区、叙永县，贵州遵义市红花岗区、汇川区、仁怀市等11个县市区加入到这一联防机制当中。随着联席会员单位的不断增多，该联防机制又扩展为川黔赤水河流域艾滋病联席会。

　　（二）活动形式

　　首先，每年轮流在一个县（区）召开一次联席会，交流各自的防治工作信息，分析区域内艾滋病防控工作形势、面临的困难，讨论如何解决存在的问题。互相总结和吸取各自的工作经验，推广各自好的做法。如遵义市红花岗区通过建立的“娄山工作组”和泸州市江阳区建立的“彩虹组织”作为男同干预的草根组织在近年来取得了很好的干预效果，他们通过联防工作的机制将工作成果和方法向区域联防会成员推广，并且通过传带作用将相关县区的男同干预工作全面覆盖，有效的预防了艾滋病在区域内男同之间的传播。

　　其次，加强联合宣传、干预、监测检测，打破属地管理这一原则跨出防治区域，有效弥补了防治工作中的盲区。防艾人力资源薄弱是各个地区面临同样的问题，人力缺乏使防治工作就难以全面覆盖，要解决这一问题就需要区域内将各地资源整合破除区域限制有针对性的就近开展工作。近年赤水市和合江县两地就结合当地区位特点联合开展一系列工作，九支镇作为娱乐行业十分发达的一个高危区域，紧邻赤水市区，也是赤水艾滋病传播的主要源头之一，但九支镇又棣属合江县同时又远离合江县城区，对合江防治艾滋病工作又带来了一定难度。通过联防机制的建立，赤水市疾控中心将九支镇高危人群干预纳入到所属工作当中，有效的将宣传和干预覆盖到九支镇，既减轻了合江县艾防人员的压力，也大大减少了赤水市艾滋病传播的传染源。同样合江县也将紧靠县城但同时又是赤水所属的乡镇艾滋病宣传干预工作全面覆盖。这样通过资源的整合，就近服务，为各地区的艾滋病防治工作起到事半功倍的效果。

　　第三，建立信息互通，有效加强感染者/病人的管理。由于感染者/病人在联防区域内流动性较大，很不便于开展感染者/病人的随访管理工作。通过建立协商联防机制，建立短期病人交叉随访管理（对区域内异地流动到当地或短暂居住本地的异地感染者/病人按照感染者随访管理要求参照属地管理这一原则实施跟踪随访），大大降低了各地感染者的失访率。同时通过建立QQ群和公共邮箱及时发布当地艾滋病防治工作情况和疫情情况，便于区域各区县更好掌握各地艾滋病防治工作信息。

　　第四，相互借鉴，取长补短，促进各地艾滋病防治工作能力提升。在联防区域内有红花岗区和赤水市两个国家和省共建艾滋病综合防治示范区，有四川省叙永县、合江县两个四川省艾滋病综合防治示范区，同时习水县、叙永县、合江县又作为全球基金艾滋病防治项目县，各地都在艾滋病防治工作中总结和积累了不少经验。通过联合防治机制的建立，每年定期在一个县区召开一次川黔赤水河流域艾滋病防治工作联席会，讨论防治工作过程中面临的困难和问题，总结各地防治工作经验和工作亮点，相互学习借鉴各地所长并将各地经验加以推广，更好地促进当地艾滋病防治工作的开展。特别是近年来遵义红花岗区、泸州江阳区在男男同性恋干预工作方面做了大量工作，积累不少工作经验，通过建立草根组织等形式实施男同干预取得了很好的效果，各地充分借助其防治干预模式与当地的男同干预结合起来，有效的推动了男男同性恋艾滋病防治工作；赤水市、合江县、叙永县在低档性服务场所、农村中老年人群干预、乡村群众宣传方面也不断创新思维，思考建立失足妇女“爱心屋”，艾滋病“大蓬车”下乡巡回宣传等各种形式来开展工作。各地相互借鉴区域内各种艾滋病防治工作手段和经验，有效的提升了各地的艾滋病防治工作能力。

　　三、经验与体会

　　近年来，艾滋病防治工作在推进过程中各地都面临不少问题，艾滋病感染者/病人的流动性给艾滋病防治工作带来一定压力。同时艾滋病防治工作属地管理原则也产生相应的局限作用。艾滋病区域联防通过打破省、地、县之间的地域限制，拓展防治工作空间，将各地区防治资源充分融合，形成一定的合力才真正有效地遏制艾滋病在某个区域内的漫延，才能取得更佳的防治工作效果。（贵州省遵义市赤水市疾病预防控制中心 宋利 王雪君/撰稿 贵州省遵义市赤水市艾滋病综合防治示范区工作办公室 推荐）