性艾中心赴山东省开展艾滋病防治工作督导调研

　　为了解山东省贯彻落实《国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》和《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》的进展情况，分析艾滋病防治工作中的难点问题、探讨解决办法，2015年6月30日至7月3日，性艾中心组织有关专家和专业人员对山东省艾滋病防治工作进行现场督导调研。

　　督导调研地点分别为潍坊市及所辖奎文区、淄博市及所辖周村区、济南市，采取听取当地艾滋病防治工作情况汇报，查阅资料，现场考察省、市、区级疾病预防控制中心、医疗机构、自愿咨询检测门诊、强制戒毒所、高危人群活动场所,与工作人员和社区小组人员座谈等方式。

　　督导调研中了解了山东省目前疫情情况以及艾滋病防治工作中的经验和存在问题。主要工作进展为：一是地方政府对艾滋病工作投入加大，如潍坊市级政府近4年共投入艾滋病防治经费640万，奎文区政府也根据上级有关要求将艾滋病防治经费纳入财政预算，近4年共投入经费393万，确保艾滋病防治工作各项具体措施落实到位。二是加强艾滋病宣传教育。济南市疾控中心在全市主要街区路口设置的15块LED大屏幕上，在政府机关、医院、酒店宾馆、商场、金融机构、交通枢纽和学校等在内的590处市内终端播出机上，以及1600辆公交车等场所，在世界艾滋病宣传日前后循环播放艾滋病防治知识。还利用“小阮在线”网站等平台宣传艾滋病相关知识及提供相关信息。三是创新性开展相关工作。针对MSM艾滋病病例快速上升的情况，济南市利用社交软件和网络技术，探索在MSM中开展规模估计的新方法，通过科学、严格的质量控制工作进一步提高了数据的科学性和严谨性，对于全国开展MSM人群规模估计工作具有借鉴作用。济南市还在加强传染病信息系统建设方面进行了积极尝试，提升传染病信息化管理水平，减少了艾滋病病毒确证报告反馈流程，具有典型示范意义。四是积极开展高危人群干预工作。针对艾滋病感染的主要来源是男男性行为人群（MSM）的状况，潍坊、淄博和济南等市通过疾控中心与社区小组合作开展针对MSM的干预工作。暗娼干预目前主要由区县疾控机构组织开展，与卫生监督部门等联合组成高危人群干预队，暗娼干预基本覆盖大中型娱乐场所从业人员。五是积极推进艾滋病检测及病例发现工作。督导地区加强对各类人群的检测，如潍坊市2011-2014年开展对外来媳妇专项调查，共检测6千余人次；淄博市周村区2014年对全区所有一级以上医疗机构（包括卫生院、社区卫生服务中心）建立了检测点，开展对手术病人的艾滋病检测，县区级及以上医疗机构在重点科室开展主动的艾滋病检测咨询工作。六是积极开展艾滋病抗病毒治疗及艾滋病病毒感染者随访和关怀服务。虽然目前医院缺乏艾滋病的确证检测、免疫功能检测能力，但医疗和疾控中心间转诊流程通畅，患者能够及时获得免疫学检测结果。参与艾滋病诊断治疗的医务人员熟悉艾滋病诊疗流程、机会性感染的诊治方法，抗病毒治疗病人转诊比较顺利。

　　督导调研发现的主要问题及工作建议有：一、加强艾滋病疫情数据分析。近些年来，MSM人群艾滋病的流行对山东省潍坊市、淄博市艾滋病流行影响较大，督导地区同性传播艾滋病所占比例超过当地新报告病例的50%。在关注MSM艾滋病流行的同时，建议当地结合艾滋病病例报告个案流调，加强异性传播病例传染来源的调查，分析外来务工人员、本地外出务工返乡人员、外来妇女、家庭内二代传播以及商业性行为对当地艾滋病异性传播的影响，为未来艾滋病防治工作的重点明确方向。二、探索强制戒毒人员艾滋病感染者及病人出所后的随访管理工作。淄博市强制戒毒所收容全省强制戒毒人员，戒毒所累计报告的艾滋病感染者及病人占淄博市全部报告病例的32.4%，基本上均为外省籍人员，出所后流动性强，失访率高，难以追踪管理，增加艾滋病传播风险。建议淄博市借鉴兄弟省份成功经验，通过发挥社区组织作用，积极申请社会组织项目等方式，探索适合本地的强制戒毒人员出所后的随访管理模式。三、高危人群干预工作尚待进一步加强。山东省每年新报告的MSM感染者人数逐年快速增长，疫情蔓延的趋势尚未得到有效控制，目前开展的干预工作需要进一步加强。首先，要加强对社会组织的支持，提高社会组织开展MSM干预工作的能力。其次，要继续扩大MSM检测覆盖面，及时发现感染者，并纳入随访管理。四、现有的干预工作组织实施方式难以接触到低档暗娼，需要探索新的干预工作模式。一方面，探索将包括艾滋病干预工作在内的艾滋病防治工作下沉到社区，由社区一级医疗卫生机构发挥贴近人群的优势，组织实施属地低档暗娼干预工作，另一方面，要加强对相关草根组织的培育和支持，不断提高其工作能力，探索利用同伴宣传员、社会组织开展低档暗娼干预的工作模式。五、进一步完善抗病毒治疗工作。山东省目前抗病毒治疗大多由疾控中心负责管理，建议尽快在全省范围内推行“济南模式”，发挥后发优势，稳步将抗病毒治疗管理工作移交医疗机构，明确各机构职责，提高抗病毒治疗质量，规范抗病毒治疗管理工作。（性艾中心综合防治室   熊燃）